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杏林通讯第95期

当心“胃疼”

作者：急诊科王树山文章来源：中医院更新时间：2009年6月8日

急诊科经常会遇到一些“胃疼”急诊，尤其是“胃疼”持续不缓解，当引起高度重视。遇到“胃疼”病人，要做好鉴别诊断，首先要尽快排除以下几种急症：
　　一、急性心肌梗塞：有些急性心梗的患者就诊时，表现上腹部（剑突下）疼痛，类似“胃疼”，疼痛严重的伴有恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，尤其一些老年病人，出现“心口痛”，要引起重视，首先想到做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗塞。
　　二、急性胰腺炎：初期也表现中上腹疼痛，持续性加剧，伴有恶心呕吐，或疼痛放散到腰背部。症状此时很像“胃疼”。但病人疼痛持续时间较长，并且有阵发性加剧的趋势。对这样的“胃疼”病人，要认真查体和检查。如急查血常规，血、尿淀粉酶，肝胆胰腺B超，腹部CT。尽早排除急性胰腺炎，因为急性胰腺炎进展很快，病情危重，死亡率较高。
　　三、急性化脓性胆管炎：突出表现剑突下或右上腹部持续性疼痛，恶心呕吐，或伴有高热寒颤和黄疸。一些患者仅表现在上腹部疼痛，恶心呕吐，无发热寒颤，无黄疸等症状，极易与“胃疼”相混淆。要仔细查体，及时做血常规、肝功能和肝胆B超，B超不明确的进一步做CT确诊。
　　四、急性阑尾炎：发病初期也表现上腹部疼痛，或伴有恶心呕吐，类似“胃疼”。随着病情的进展几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹。阑尾压痛点（麦氏点）出现压痛，反跳痛或肌紧张。所以急性阑尾炎发病初期表现的“胃疼”也容易误诊。
　　五、胆道蛔虫症：突发上腹部（剑突下）绞痛或钻顶样疼痛，呈反复发作性，休止时犹如常人。仔细询问病史，发现病人可有吐蛔，便蛔史，做大便检查可查出蛔虫卵。B超或内镜检查确诊率较高。
　　还有一些疾病引起“胃疼”，如急性心包炎、胸膜炎等。对于来就诊“胃疼”急诊，在没有诊断清楚之前不可盲目使用解痉止痛药。首先尽快排除那些威胁病人生命的急症。查体要仔细，该做的检查必须要做，与病人和家属解释清楚并及时沟通，以求他们的理解和配合，必要时及时邀请上级医师和专科医生就诊。

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