多囊卵巢综和征(pcos)是妇科一种常见的内分泌紊乱性疾病,是引起排卵性不孕的主要原因。根据有关资料统计,pcos在育龄期妇女的患病率为5~21 。本病于1935年由stein--leventhal首先提出,表现为肥胖、多毛、不孕和卵巢囊性增大的一组综合征,并明确的提出它是内分泌紊乱性疾病。 一.病因: pcos的确切病因尚不十分清楚,有以下学说: (一)遗传理论:家系分析得出常染色体显性和 x连锁显性等不同遗传方式的结论。 (二)非遗传理论: ①宫内环境:高雄激素影响。 ②青春期患者贪食及饮食障碍。 二.临床表现: (一)月经改变:月经量少、稀发、功血、闭经等; (二)不孕:生育期妇女因排卵障碍及月经失调而致不孕; (三)座疮和多毛:口唇上方、乳晕周围、腋下、股正中线、大腿内侧及肛周有长毛; (四)肥胖:约50 的pcos患者是肥胖的; (五)黑棘皮病:颈背部、腋下及阴唇,呈灰褐色,皮肤增厚。 (六)卵巢增大:盆腔检查有时可触及一侧或双侧卵巢。 三.内分泌激素改变 (一)雄激素水平高; (二)雌激素改变:E1增多,E2无周期变化; (三)LH/FSH>;2--3; (四)高胰岛素血症及胰岛素抵抗:约50--60 pcos患者出现; (五)高泌乳素水平:10--15pcos患者出现。 四.诊断: pcos的诊断是依据临床症状、血激素水平及B超检查综和判断,较常用的标准是: (一)月经周期不规律; (二)血LH/FSH>;2--3和T高;E2相当于中卵泡期水平; (三)B超:卵巢体积增大,包膜回声增强,卵巢四周散在不少于10个囊性卵泡 ,其直径2--8mm。 五.治疗: (一)促排卵药物的应用: 1.克罗米芬(cc),又名枸橼酸氯粉 2.人类尿促性腺激素(hMG):运用于低促性腺激素患者 3.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH--a) (二)对抗雄激素降低LH治疗: 1.口服避孕药:如达英--35 2.安体舒通:50--200mg/d口服 (三)体外受精、胚胎移植 (四)手术治疗: 1.卵巢楔形切除术 2.腹腔镜手术:适用于严重的pcos对促排卵治疗无效者,在腹腔镜下对多囊卵巢应用电凝或激光技术穿刺、打孔。
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