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  杏林通讯第98期
经桡动脉冠心病介入治疗的优势
作者:心内科 刘坤杰  文章来源:中医院  更新时间:2009年6月8日

     随着人们生活水平的提高,冠心病发病率明显提高,已成为我国城乡居民首要死因。冠心病的诊断和治疗成为心血管医生和患者尤为关注的问题。冠心病的治疗分为药物治疗、介入治疗、搭桥治疗、Hybrid(杂交术)四大类。其中介入治疗是近二十年来发展迅速、疗效显著、创伤小疗程短的方法。受到广大临床医生和患者的青睐。
  经股动脉是冠状动脉介入治疗的经典途径,但卧床时间长、体位受限多,术后并发症发生率高;加之近年来抗血小板、抗凝药物的应用加强,给冠状动脉介入治疗术后患者伤口的有效止血带来困难,出血并发症的发生率也明显增高,有时甚至需要输血和外科手术治疗。微创手术是心血管疾病诊疗史上里程碑式的进展,如何进一步降低创伤程度,减少手术相关的并发症,以及在不影响介入治疗安全性的前提下,如何减少因手术给患者带来生活质量的影响等问题,值得心血管介入医师高度关注。
  患者的需求在不断增长,医疗技术也相应提高,用最小血管完成最复杂手术是时代的需要。为减少血管并发症和使患者更舒适,经桡动脉途径成为冠状动脉介入治疗的另一种入路方式。随着介入治疗器械的改进以及凭借其固有优势,经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者采用。
  桡动脉途径与股动脉途径相比,优点如下:1、特殊解剖部位,有效降低穿刺相关并发症,桡动脉位置表浅,易于压迫止血。周围无重要的神经和血管相伴,显著减少出血并发症和血管以及神经的损伤,术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉萎缩等发生率低。手掌为双重供血,即桡动脉和尺动脉通过掌深弓和掌浅弓之间相互吻合交通形成丰富的侧枝血供。即使桡动脉术后发生闭塞,因有尺动脉代偿供血,亦不容易引起手部缺血。术后可立即拔除鞘管,止血方便、简单、快捷、可靠。2、方便患者,减低临床相关并发症,无需暴露会阴部,明显缓解了患者的心理压力,提高患者满意度。术后即可行走,恢复快,增加了患者的舒适性,尤其适用于严重心衰、腰腿疼及神志不清的患者。术后体位不受限,减少了因卧床和下肢动脉较长时间受压并发血栓和肺栓塞等并发症的发生率。3、方便医护人员,提高工作效率。4、术后不影响抗凝药物应用,降低了急性血栓形成的危险。5、使用一条左右共用导管可完成左右冠状动脉造影,减少了导管的进退次数,减少感染,对血管内膜的损伤以及栓塞发生的可能性。6、拓宽适应症,适用于更广泛的患者群体,腹主动脉、髂动脉和股动脉是粥样硬化斑块形成的多发区,导管的频繁操作有时导致斑块脱离或血栓形成,引起严重的下肢动脉栓塞,而桡动脉途径不经过这一区域,因而不可避免这一并发症的发生。对过于肥胖、不能平卧,大的腹主动脉瘤等情况的患者较为理想。对双侧股动脉闭塞的患者,可用经桡动脉途径行介入治疗。7、缩短住院时间,降低住院费用。
  我受医院指派,到首都医科大学附属朝阳医院心脏中心进修半年,学习经桡动脉途径兼经股动脉途径冠状动脉介入治疗。医院投巨资建设的导管室已投入使用,欢迎各位垂询。

文章录入:花之舞   责任编辑:花之舞

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