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杏林通讯第69期

提倡正确填写影像学检查申请单

作者：佚名文章来源：放射科更新时间：2009年6月6日

随着我院就诊病人的日渐增多，影像检查越来越普遍，工作量随之增大。为了贯彻医院"十分钟就医计划"，尽量缩短病人的待诊时间，影像检查必须做到即准确又快速的效果。虽然近几年我院引进了最先进的影像设备，清晰度越来越高，但影像诊断不仅仅是简单的看图说话，每一幅图像脱离了它对应的个体都是没有意义的。从当前的实际工作模式来看，影像诊断医师不可能对每个患者都深入接触询问病史。所以为了解决尽可能缩短诊断时间又最大限度避免错诊漏诊之间的矛盾，就要求临床医师在申请检查时尽可能把患者有用的信息填写到申请单上，而不要草草了事。
　　首先，患者的姓名、性别、年龄等基本信息一定要清晰好认，常常听到患者抱怨，看一次病下来名字被改来改去，很是别扭，有时工作中发报告时，由于名字不对而造成的不便更是常见，再说叫错或写错别人的名字本身就是一件不礼貌的行为。
　　其次，简明而扼要的病情摘要最重要，病情摘要就是影像的简要说明，有了它才能正确的分析图像，像同样是胸痛的患者，写明有咳嗽、咳痰、痰中带血等诊断时多注意肺部病变就可以了，而胸壁相对次要一点，没有必要详细数肋骨，浪费时间，而如果有外伤史则要重点看肋骨，单根细数，必要时还要结合透视多体位观察。病情介绍要简明扼要，突出重点。切忌繁杂冗长，无关紧要。
　　第三，初步诊断不可少。初步诊断是检查的方向，是临床要影像诊断医师回答的问题，有了它影像医师才能明白临床医师的思路，有的放矢。有些临床医师抱怨影像诊断效果不理想，很大原因与初步诊断不明确有很大关系，问不明则答非所问。
　　第四，影像检查只是辅助诊断项目，现在有些临床医师喜欢把诊断责任推到辅助检查上，没有很好的问诊及查体，申请单上只填写检查部位，别的一片空白，遇到这种情况，负责任的医师可能会把病人找到详细询问，而遇到忙时往往会因注意力不够而引起误诊漏诊。造成了病人的损失引起不该出现的纠纷。
　　总之申请单不仅仅是做为交款收费的凭证，它是病人来院首先接触到的文字信息，负责任的医师应该让它发挥最大的作用，促进工作的开展。从一点一滴的小事做起，提高我们的综合服务水平。

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