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杏林通讯第69期

痛风研究进展

作者：刘坤杰文章来源：心内科更新时间：2009年6月6日

痛风是嘌呤代谢紊乱（或）尿酸排泄减少所引起的一组综合征，临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单关节炎、尿酸钠盐形成、痛风石沉积和痛风石慢性关节炎。若未经适当治疗，最终会发展为痛风性肾病。
　　有学者指出，痛风患者的管理主要包括：快速安全的止痛、预防痛风反复发作、防止痛风石的形成和关节的破坏。以及选择相关的专科医师。痛风的治疗目标应包括：终止痛风急性发作、预防痛风反复发作和防治因尿酸盐结晶沉积在组织中所导致的并发症。
　　Tehupeiory教授指出，痛风最佳处理需要非药物和药物治疗，非药物治疗中对患者教育是重要的，应改变其不良生活习惯（肥胖者减体重，控制酒精摄入尤其是啤酒、低动物嘌呤饮食），治疗并发症及危险因素（高血压、高血脂、高血糖）。同时还推荐了痛风不同时期的治疗方案：①急性痛风性关节炎首先推荐使用NSAID，若无禁忌症时可以考虑萘普生、吲哚美辛或cox--2抑制剂，其次推荐使用类固醇激素口服或关节腔注射。因秋水仙碱有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为第三种选择。②间歇期痛风：根据个体差异选择药物治疗或是不服药。如果患者有高尿酸血症，痛风反复发作、慢性痛风、痛风石形成及肾结石等，则应积极治疗。③慢性痛风：一般此期的痛风患者往往有高血压、高血脂、高血糖和肾功能损害的并发症。治疗上除了肥胖者减肥，控制酒精摄入和高蛋白及嘌呤摄入等非药物治疗外，药物治疗推荐：若肾功能正常而尿酸排泄障碍者，予以促尿酸排泄药物，如丙磺舒、苯磺唑酮或苯溴马隆；如有肾功能异常或肾结石的痛风患者，可使用黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇。降尿酸治疗应用于反复急性发作、关节病、痛风石或痛风有射线改变的患者。另外，因利尿剂使用引发痛风发作时应尽可能停用相关药物，如伴发高血压和高血酯的患者要考虑分别使用氯沙坦和非诺贝特，因它们有中度降尿酸作用。

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